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发布时间:2021-09-18 16:58 来源:医疗保障局 【字体: 打印
赵县医疗保险管理中心
关于2021下半年新增医疗保障定点
医药机构申请受理的公告
 
按照市医疗保障局工作安排部署,根据《河北省医疗保障定点医药机构纳入实施细则(试行)》、《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法(试行)》及《河北省医疗保障定点零售药店协议管理办法(试行)》有关规定,启动2021年下半年新增医疗保障定点医药机构申请受理工作,现将有关事项通知如下:
一、受理范围
赵县辖区内符合有关部门规定成立的医药机构。
二、受理方式
2021年下半年采用网上受理和现场受理相结合的方式,以网上受理为主。
1、网上受理
(1)受理时间:2021年9月18日至9月27日。(网上申报24小时受理)
(2)申报网址:http://211.143.59.146:9045/ddsb/
2、现场受理:
(1)受理时间:2021年9月18日至9月27日(工作日时间受理),上午9:00-11:30,下午13:30-17:30。
(2)受理地址:赵县医疗保障局二楼服务大厅新增定点受理窗口。
   (3)咨询电话:0311-87291557
三、申请条件及所需资料
(一)新增定点纳入管理遵循以下原则:
1、技术好。综合医院技术力量要优于同级定点医疗机构的标准;专科医院要优于同级定点医疗机构或同级综合医院的对应科室;门诊须具备特色诊疗,如特色中医,互联网诊疗等,技术力量要优于现有定点。
2、服务优。就医指南、导诊及便民服务设施完善,环境整洁、就医秩序良好;医务人员服务态度好,住院手续简便、快捷;同等条件下,能够提供节假日门诊服务或急诊服务的医疗机构、有互联网诊疗服务者优先。
3、价格低。医疗机构医保目录内药品、诊疗项目使用率达到同级别定点要求;药品、耗材、诊疗项目价格不高于同级同类公立医疗机构,住院次均费用不超过同病种同级同类公立医疗机构;零售药店药品价格低于现有定点零售药店药品价格。
4、布局合理。按照区域布局情况,合理规划、因地制宜,主城区或人群密集区,服务参保人群达3000人或半径500米内无同类定点医药机构;非主城区或非人群密集区,半径1公里范围内无同类定点医药机构的,可申报定点。对于县域内(非城区)或边远地区可依据布局情况适当放宽距离限制。
5、分类纳入。普通门诊定点、普通住院定点、零售药店定点等按类别,根据对应标准分别纳入。
    ()申请纳入普通门诊定点的医疗机构应当具备以下条件:
1、符合统筹区定点医疗机构布局计划;
2、需取得《医疗机构执业许可证》《营业执照》或《事业单位法人证书》;
3、正常运营3个月以上,每月门诊量达到100人次;
4、药品、耗材、诊疗项目价格不得高于同级同类公立医疗机构均值;
5、次均费用不得超过同病种同级同类公立医疗机构均值;
6、医保目录内药品、诊疗项目使用率达到相关规定要求;
7、至少配备2名具有执业医师资格并从事5年以上临床工作的医师,其中主治以上医师不少于1名,配备执业护士不少于2名;医师、护士实际执业类别、执业地点必须与注册证书相一致;
8、配备专(兼)职医保管理人员,并由医疗机构主要负责同志分管医保工作;  
9、与主要从业人员依法签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内;按时足额缴纳职工医疗保险、养老保险等社会保险费;
10、应当具备完善的信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统安全有效对接,为参保人提供直接联网结算;设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种、医保医师等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码;有药品、耗材进销存管理系统,并建立“进、销、存”台账;有健全的财务管理系统,能打印会计账簿、财务报表等;
11、具有符合医保要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全制度、现金管理制度及收费票据管理制度等;费用监控、处方点评、处方审核、医疗质量、医疗安全等管理制度记录完整且规范;
12、营业场所、设施设备、人员配备等应当持续符合行政主管部门的规定;      
13、能够积极主动配合医保工作等。
(三)申请纳入普通住院定点的医疗机构应当具备以下条件:
1、符合统筹区定点医疗机构布局计划;
2、需取得《医疗机构执业许可证》《营业执照》或《事业单位法人证书》;
3、正常运营3个月以上,一级医疗机构每月住院人次应达到20人次
4、药品、耗材、诊疗项目价格不得高于同级同类公立医疗机构均值;
5、次均费用不得超过同病种同级同类公立医疗机构均值;
6、医保目录内药品、诊疗项目使用率达到相关规定要求;
7、配备专(兼)职医保管理人员,并由医疗机构主要负责同志分管医保工作,100张床位以上的医疗机构应设医保办公室,安排专职工作人员;
8、与主要从业人员依法签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内;按时足额缴纳职工医疗保险、养老保险等社会保险费;
9、应当具备完善的信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统安全有效对接,为参保人提供直接联网结算;设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种、医保医师等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码;有药品、耗材进销存管理系统,并建立“进、销、存”台账;有健全的财务管理系统,能打印会计账簿、财务报表等;
10、具有符合医保要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全制度、现金管理制度及收费票据管理制度等;费用监控、处方点评、处方审核、医疗质量、医疗安全等管理制度记录完整且规范;
11、营业场所、设施设备、人员配备等应当持续符合行业主管部门的规定;
12、能够积极主动配合医保工作等。
(四)申请纳入定点的零售药店应当具备以下条件:
1、符合统筹区定点零售药店布局计划;
2、需取得《药品经营许可证》和《营业执照》;
3、正常运营3个月以上,所有零售药品、器械明码标价,实行收费清单制;药品销售价格不高于区域内定点零售药店均值;
4、至少有1名取得《执业药师资格证书》的药师,且注册在本零售药店,在营业时间内能为参保人提供处方审核、指导合理用药等服务,签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内;
5、至少有2名熟悉医保法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员,并签订1年以上劳动合同,劳动合同在有效期内;
6、应当具备完善的信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统安全有效对接,为参保人提供直接联网结算。设立医保药品、耗材等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码;有药品、耗材进销存管理系统,并建立“进、销、存”台账;有健全的财务管理系统,能打印会计账簿、财务报表等;
    7、具有符合医保要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、药品质量安全制度、现金管理制度及收费票据管理制度等;
8、设置专柜陈设基本医疗保险目录内药品,处方、非处方药品分别陈列,有明确标识;
9、提供24小时售药服务,公开药店电话;
10、营业场所、设施设备、人员配备等应当持续符合行业主管部门的规定;
11、能够积极主动配合医保工作等。
(五)医疗机构存在下列情形之一的,不予受理定点申请:
1、未执行基本医疗服务政府指导价的;同病种次均费用超出同级同类公立医疗机构均值的;近三月内医疗服务、药品、耗材收费价格超出同级同类公立医疗机构收费标准均值的;
2、以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种牙植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;
3、以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;
4、被有关部门做出行政处罚或责令整改,未结案或在整改期内的;
5、因违法违规被解除服务协议的医疗机构,服务协议解除之日起未满3年或已满3年但受医保部门经济处罚未缴清的;
6、定点医疗机构因违法、违规导致解除协议,其法定代表人、主要负责人或实际控制人未满3年又成立新医疗机构的;
7、法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;
8、医务人员索要、收受红包、物品的;
9、提前悬挂、冒用医保定点标识的;
10、未达到技术好、服务优、价格低、布局合理等原则要求的。
(六)零售药店存在下列情形之一的,不予受理定点申请:
1、药品销售价格高于区域内定点零售药店均值的;
2、以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;
3、被有关部门做出行政处罚或责令整改,未结案或在整改期内的;
    4、因违法违规被解除服务协议的零售药店,服务协议解除之日起未满3年或已满3年但受医保部门经济处罚未缴清的;
5、定点零售药店严重违法违规解除协议,其法定代表人、主要负责人或实际控制人未满3年又成立新零售药店的;
    6、法定代表人、主要负责人和实际控制人被列入失信人名单的;
7、提前悬挂、冒用医保定点标识的;
8、未达到技术好、服务优、价格低、布局合理等原则要求的。
(七)申请资料
符合条件的医药机构,愿意承担本统筹区医疗保障服务,可根据医疗保障医药服务的需要和条件,以及自身服务能力,自愿提出定点申请,需向经办机构如实提供以下材料:
1、承诺书(附1);
2、《河北省医疗保障定点住院医疗机构申请表》《河北省医疗保障定点门诊医疗机构申请表》《河北省医疗保障定点零售药店申请表》(附2);
3、医疗机构提供《医疗机构执业许可证》《营业执照》或《事业单位法人证书》,零售药店提供《药品经营许可证》《营业执照》,以上证照均提供副本复印件;
4、医疗机构提供科室设置一览表(附3);
5、房屋权属证书或租房协议书;
6、职工花名册,包括姓名、性别、身份证号、医师药师类别、所学专业、执业范围、执业地点、职称、行政职务等(含银行出具的工资流水)(附4);
7、指定药品、耗材、诊疗项目价格表;
8、医疗机构提供医用设备清单及对应收费标准(附5)。
符合条件的医药机构填写并上报相应材料。
注意事项:请申请单位本着实事求是的原则如实填报相关信息。后期现场考察工作中若出现与填报内容不符的情况,则按照提供虚假材料处理,3年内不再受理定点申请。
附:附表1--5
 
附件:附表1--5
 赵县医疗保险管理中心
                                                  2021年9月18日
  
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关于2021年下半年新增医疗保障定点
医药机构申请受理的公告
发布时间:2021-09-1816:58  来源:
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关于2021下半年新增医疗保障定点
医药机构申请受理的公告
 
按照市医疗保障局工作安排部署,根据《河北省医疗保障定点医药机构纳入实施细则(试行)》、《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法(试行)》及《河北省医疗保障定点零售药店协议管理办法(试行)》有关规定,启动2021年下半年新增医疗保障定点医药机构申请受理工作,现将有关事项通知如下:
一、受理范围
赵县辖区内符合有关部门规定成立的医药机构。
二、受理方式
2021年下半年采用网上受理和现场受理相结合的方式,以网上受理为主。
1、网上受理
(1)受理时间:2021年9月18日至9月27日。(网上申报24小时受理)
(2)申报网址:http://211.143.59.146:9045/ddsb/
2、现场受理:
(1)受理时间:2021年9月18日至9月27日(工作日时间受理),上午9:00-11:30,下午13:30-17:30。
(2)受理地址:赵县医疗保障局二楼服务大厅新增定点受理窗口。
   (3)咨询电话:0311-87291557
三、申请条件及所需资料
(一)新增定点纳入管理遵循以下原则:
1、技术好。综合医院技术力量要优于同级定点医疗机构的标准;专科医院要优于同级定点医疗机构或同级综合医院的对应科室;门诊须具备特色诊疗,如特色中医,互联网诊疗等,技术力量要优于现有定点。
2、服务优。就医指南、导诊及便民服务设施完善,环境整洁、就医秩序良好;医务人员服务态度好,住院手续简便、快捷;同等条件下,能够提供节假日门诊服务或急诊服务的医疗机构、有互联网诊疗服务者优先。
3、价格低。医疗机构医保目录内药品、诊疗项目使用率达到同级别定点要求;药品、耗材、诊疗项目价格不高于同级同类公立医疗机构,住院次均费用不超过同病种同级同类公立医疗机构;零售药店药品价格低于现有定点零售药店药品价格。
4、布局合理。按照区域布局情况,合理规划、因地制宜,主城区或人群密集区,服务参保人群达3000人或半径500米内无同类定点医药机构;非主城区或非人群密集区,半径1公里范围内无同类定点医药机构的,可申报定点。对于县域内(非城区)或边远地区可依据布局情况适当放宽距离限制。
5、分类纳入。普通门诊定点、普通住院定点、零售药店定点等按类别,根据对应标准分别纳入。
    ()申请纳入普通门诊定点的医疗机构应当具备以下条件:
1、符合统筹区定点医疗机构布局计划;
2、需取得《医疗机构执业许可证》《营业执照》或《事业单位法人证书》;
3、正常运营3个月以上,每月门诊量达到100人次;
4、药品、耗材、诊疗项目价格不得高于同级同类公立医疗机构均值;
5、次均费用不得超过同病种同级同类公立医疗机构均值;
6、医保目录内药品、诊疗项目使用率达到相关规定要求;
7、至少配备2名具有执业医师资格并从事5年以上临床工作的医师,其中主治以上医师不少于1名,配备执业护士不少于2名;医师、护士实际执业类别、执业地点必须与注册证书相一致;
8、配备专(兼)职医保管理人员,并由医疗机构主要负责同志分管医保工作;  
9、与主要从业人员依法签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内;按时足额缴纳职工医疗保险、养老保险等社会保险费;
10、应当具备完善的信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统安全有效对接,为参保人提供直接联网结算;设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种、医保医师等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码;有药品、耗材进销存管理系统,并建立“进、销、存”台账;有健全的财务管理系统,能打印会计账簿、财务报表等;
11、具有符合医保要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全制度、现金管理制度及收费票据管理制度等;费用监控、处方点评、处方审核、医疗质量、医疗安全等管理制度记录完整且规范;
12、营业场所、设施设备、人员配备等应当持续符合行政主管部门的规定;      
13、能够积极主动配合医保工作等。
(三)申请纳入普通住院定点的医疗机构应当具备以下条件:
1、符合统筹区定点医疗机构布局计划;
2、需取得《医疗机构执业许可证》《营业执照》或《事业单位法人证书》;
3、正常运营3个月以上,一级医疗机构每月住院人次应达到20人次
4、药品、耗材、诊疗项目价格不得高于同级同类公立医疗机构均值;
5、次均费用不得超过同病种同级同类公立医疗机构均值;
6、医保目录内药品、诊疗项目使用率达到相关规定要求;
7、配备专(兼)职医保管理人员,并由医疗机构主要负责同志分管医保工作,100张床位以上的医疗机构应设医保办公室,安排专职工作人员;
8、与主要从业人员依法签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内;按时足额缴纳职工医疗保险、养老保险等社会保险费;
9、应当具备完善的信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统安全有效对接,为参保人提供直接联网结算;设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种、医保医师等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码;有药品、耗材进销存管理系统,并建立“进、销、存”台账;有健全的财务管理系统,能打印会计账簿、财务报表等;
10、具有符合医保要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全制度、现金管理制度及收费票据管理制度等;费用监控、处方点评、处方审核、医疗质量、医疗安全等管理制度记录完整且规范;
11、营业场所、设施设备、人员配备等应当持续符合行业主管部门的规定;
12、能够积极主动配合医保工作等。
(四)申请纳入定点的零售药店应当具备以下条件:
1、符合统筹区定点零售药店布局计划;
2、需取得《药品经营许可证》和《营业执照》;
3、正常运营3个月以上,所有零售药品、器械明码标价,实行收费清单制;药品销售价格不高于区域内定点零售药店均值;
4、至少有1名取得《执业药师资格证书》的药师,且注册在本零售药店,在营业时间内能为参保人提供处方审核、指导合理用药等服务,签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内;
5、至少有2名熟悉医保法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员,并签订1年以上劳动合同,劳动合同在有效期内;
6、应当具备完善的信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统安全有效对接,为参保人提供直接联网结算。设立医保药品、耗材等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码;有药品、耗材进销存管理系统,并建立“进、销、存”台账;有健全的财务管理系统,能打印会计账簿、财务报表等;
    7、具有符合医保要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、药品质量安全制度、现金管理制度及收费票据管理制度等;
8、设置专柜陈设基本医疗保险目录内药品,处方、非处方药品分别陈列,有明确标识;
9、提供24小时售药服务,公开药店电话;
10、营业场所、设施设备、人员配备等应当持续符合行业主管部门的规定;
11、能够积极主动配合医保工作等。
(五)医疗机构存在下列情形之一的,不予受理定点申请:
1、未执行基本医疗服务政府指导价的;同病种次均费用超出同级同类公立医疗机构均值的;近三月内医疗服务、药品、耗材收费价格超出同级同类公立医疗机构收费标准均值的;
2、以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种牙植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;
3、以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;
4、被有关部门做出行政处罚或责令整改,未结案或在整改期内的;
5、因违法违规被解除服务协议的医疗机构,服务协议解除之日起未满3年或已满3年但受医保部门经济处罚未缴清的;
6、定点医疗机构因违法、违规导致解除协议,其法定代表人、主要负责人或实际控制人未满3年又成立新医疗机构的;
7、法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;
8、医务人员索要、收受红包、物品的;
9、提前悬挂、冒用医保定点标识的;
10、未达到技术好、服务优、价格低、布局合理等原则要求的。
(六)零售药店存在下列情形之一的,不予受理定点申请:
1、药品销售价格高于区域内定点零售药店均值的;
2、以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;
3、被有关部门做出行政处罚或责令整改,未结案或在整改期内的;
    4、因违法违规被解除服务协议的零售药店,服务协议解除之日起未满3年或已满3年但受医保部门经济处罚未缴清的;
5、定点零售药店严重违法违规解除协议,其法定代表人、主要负责人或实际控制人未满3年又成立新零售药店的;
    6、法定代表人、主要负责人和实际控制人被列入失信人名单的;
7、提前悬挂、冒用医保定点标识的;
8、未达到技术好、服务优、价格低、布局合理等原则要求的。
(七)申请资料
符合条件的医药机构,愿意承担本统筹区医疗保障服务,可根据医疗保障医药服务的需要和条件,以及自身服务能力,自愿提出定点申请,需向经办机构如实提供以下材料:
1、承诺书(附1);
2、《河北省医疗保障定点住院医疗机构申请表》《河北省医疗保障定点门诊医疗机构申请表》《河北省医疗保障定点零售药店申请表》(附2);
3、医疗机构提供《医疗机构执业许可证》《营业执照》或《事业单位法人证书》,零售药店提供《药品经营许可证》《营业执照》,以上证照均提供副本复印件;
4、医疗机构提供科室设置一览表(附3);
5、房屋权属证书或租房协议书;
6、职工花名册,包括姓名、性别、身份证号、医师药师类别、所学专业、执业范围、执业地点、职称、行政职务等(含银行出具的工资流水)(附4);
7、指定药品、耗材、诊疗项目价格表;
8、医疗机构提供医用设备清单及对应收费标准(附5)。
符合条件的医药机构填写并上报相应材料。
注意事项:请申请单位本着实事求是的原则如实填报相关信息。后期现场考察工作中若出现与填报内容不符的情况,则按照提供虚假材料处理,3年内不再受理定点申请。
附:附表1--5
 
附件:附表1--5
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                                                  2021年9月18日